兒童青少年心智科 主治醫師 張倍禎
認識注意力不足過動症ADHD
小玲(化名)從小就是一位容易粗心和愛講話的孩子，爸媽覺得小玲的功課也不差，在繪畫方面也很有天份，但就是在課堂上坐不住，並常常找隔壁的同學講話，影響老師和同學上課；寫功課時常常拖拖拉拉，不是起身喝水就是上廁所。在安親班總是最後一個下課，8題的數學算術可以寫4個多小時。因為上課說話或忘記帶課本而被老師處罰，從安親班回家後還要寫罰寫，功課只好寫到三更半夜，影響睡眠。小玲常常因為動作太大打到同學，加上自己的事情沒做完就熱心地去管其他人，漸漸地造成同學不喜歡跟她玩，已經是四年級的尾聲，小玲因此常常悶悶不樂。
小玲是一位典型患有注意力不足過動症(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)的孩子，由於在低年級時，她在課業和行為上的表現還不錯，因此家長或老師會將小玲的粗心和不專心歸咎於適應小學環境，而不會特別在意。但中高年級的課業越來越多，內容也越來越深，所需的專注力也相對的增加，這些影響學習與人際互動的狀況就凸顯出孩子需要醫療的幫助。
ADHD與免疫的關係
ADHD的致病機轉眾說紛紜，其中最常提到的是腦中多巴胺(dopamine)的不平衡。雖然目前的藥物(主要調節多巴胺)治療效果高達6-8成，但此單胺假說不能全盤解釋ADHD的表現，因此許多團隊開始探討身體其它系統與ADHD的致病機轉，其中下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamus-Pituitary-Adrenal axis，HPA axis)的失調(反應在cortisol的濃度)、發炎反應和神經營養蛋白(neurotrophins)的不平衡的機轉雖曾被探討。但之前的研究都是探討單一系統與ADHD的關係，之前從未有研究在同一群的ADHD孩童同時偵測發炎因子、抗壓賀爾蒙(cortisol)和腦源性神經營養因子BDNF(brain derived neurotrophic factor)的濃度。另外由於ADHD的孩子常常合併免疫失調的疾病如過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，因此更多的學者認為免疫失調的機轉可能是ADHD的成因之一。因此筆者與安南醫院副院長蘇冠賓教授，領導身心介面研究中心團隊，在最近所主導的研究中發現，ADHD的孩童相較沒有ADHD的孩童，體內有較高的發炎指數、較低的皮質醇濃度和較低的腦源性神經營養因子。我們也將最新研究成果發表在知名腦神經科學領域的國際期刊「Brain, Behavior and Immunity (大腦、行為與免疫)」。
安南醫院副院長蘇冠賓教授(前排左四)、張倍禎醫師(前排右五)和身心介面團隊合影。(張醫師提供)
Cortisol通常被稱為「壓力荷爾蒙」，因為在壓力大的情況下或任何引發戰鬥或逃跑(fight or flight)反應的環境中，cortisol將會大量分泌到血液中。Cortisol和發炎狀態對孩童的成長和認知功能均有影響。研究顯示如果孩童的體內cortisol過高或過低都比正常cortisol濃度的孩童認知功能差；過多的cortisol可能會對大腦的某些部位產生毒性作用，這對於認知功能至關重要，而cortisol太少則可能會阻礙人體吸收最佳認知發育所需的生物資源的能力。另外過低的cortisol濃度也和ADHD孩童的追求新奇度(novelty seeking)有正相關性，也就是ADHD孩童的尋求新奇度越高，其cortisol level則越低。另外，身體的慢性發炎狀態也會影響腦部的發炎狀態，並進一步影響孩童的腦部發育和認知功能。有研究更顯示孩童的長期身體發炎狀態會影響到孩童對於社交認知和辨認臉部表情有負面影響，也是在ADHD孩童常觀察到的現象。
腦源性神經營養因子(BDNF)則是為一種存在於中樞神經系統(CNS)和周邊神經系統 (PNS)上具有活性的蛋白質。其中，BDNF是大腦中含量最豐富的神經營養因子，在腦部除可調控神經元(神經細胞)的生長及存活、促進大腦神經細胞突觸的成形外，亦可調節神經傳導物質及細胞內的訊息傳遞、參與神經元分化、成長與重塑，在中樞神經系統中具有相當多元且重要的功能。之前的研究也發現，發炎的情形亦會影響BDNF的平衡，並進一步影響腦神經元的訊息傳遞。
我們的研究進一步支持免疫調節在ADHD所扮演的角色，也為研發ADHD的治療增添另一個方向-抗壓軸(HPA axis)和免疫系統的調節。這次研究同時也發現BDNF在ADHD和一般孩子體內的不同，因此BDNF可能在未來被發展為ADHD的生物指標。因此ADHD是一個跨系統失調的疾病，除了腦中多巴胺濃度調節外，也需要同時考量多方系統的調節來達到最佳的治療效果。
倍禎醫師建議多攝取含有豐富omega-3的堅果和含有抗氧化營養素的花椰菜。(公關室拍攝)
豐食、多動、少C！提升孩子學習力
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睡飽 |
睡眠時間要充足(平均約7-8小時) |
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豐食 |
飲食要多樣化，食物顏色要豐富，三餐要定時定量 |
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不刺激 |
刺激性的飲料如可樂、含糖飲料、含咖啡因的飲料(奶茶、咖啡)都要避免 |
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多動 |
每天要運動至少30分鐘，增加戶外活動，多接觸大自然 |
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少C |
每天3C(包括電視、手機、電腦)用品使用時間不要超過30分鐘 |
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抗氧化 |
油炸食物少吃，多補充抗氧化的營養素如維他命、omega-3 |
英文原文:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889159120303822
