撰文/中國醫藥大學兒童醫院 兒童過敏免疫風濕科 陳劍韜醫師、魏長菁醫師
「吃這個也癢，吃那個也癢」，這個熟悉的電視廣告台詞，家有過敏幼兒的父母聽來，體會更是深刻。
伴隨孩子成長的過敏進行曲
兒童過敏疾病的進展就像是一首過敏進行曲，在成長道路上，持續不斷的演奏著。其進程是從出生後早期的異位性皮膚炎開始，通常見於出生後的2-3個月，大約1歲時達到高峰，與食物過敏的發生有相當的一致性，但6成孩童到了1歲左右，症狀會減緩或消失。在學齡前期，氣喘發病率升上高峰，過敏性鼻炎的發病高峰則在學齡期，兩者均傾向於過了學齡期之後依然存在。
兒童過敏疾病除了一開始的皮膚症狀，若是過敏持續進行，第2部曲就是氣喘，最後登場的則是過敏性鼻炎。因此，如何在2歲以前阻斷過敏的進擊，讓這首過敏進行曲戛然而止，是過敏科醫師和家長們最關心的事情。
從過敏產生原因看預防之道
過敏症狀是如何形成的？這就要從新生兒說起了。對於寶寶而言，從剛到這個世界的第一口呼吸開始，就是個不斷奮鬥的旅程，而陪伴寶寶奮鬥的除了爸爸媽媽，就是寶寶自己的免疫系統。免疫系統擔任警戒、防禦與消滅外來病菌的責任，又可分成兩大類別：專一性與非專一性。
● 非專一性免疫
這是用來對抗不同的外來異物並將之摧毀的反應，不會因為對象的不同而有所差別。此一防禦作用包括皮膜屏障、白血球的吞噬作用、發炎反應、補體系統和干擾素等。
● 專一性免疫
由抗體（又稱免疫球蛋白）、細胞激素、B淋巴球、T淋巴球所組成，其與非專一性免疫不同的地方在於淋巴球必須能夠「辨識」特定外來物質，決定是否啟動攻擊。任何能夠引發專一性免疫反應的外來物質，我們稱為抗原，多數抗原是由蛋白質或多醣類組成，而抗原可以包括病毒的蛋白外鞘、外來細胞的特定蛋白、癌細胞或移植器官的細胞，甚至毒素等。淋巴球的功能就是要分辨抗原的種類，並且產生具有專一性的免疫反應。
過敏性疾病的產生就是專一性免疫的成熟過程出了問題，更正確的說，是辨識的過程出了問題。專一性免疫是人體與外在環境交互作用後的產物，這是一個客製化的系統，嬰兒剛出生的時候，專一性的免疫是空白的，打從出生的那一刻起，免疫系統就開始學習對所遇到的不同抗原進行評估，若是有害的抗原如細菌和病毒，免疫系統就應該積極發動攻擊來消滅它。但是相反地，如果是吃下去的各種食物消化後的產物，對人體是營養的來源，免疫系統就應該採用放任的態度，這稱為耐受（tolerance）。
寶寶出生後，免疫系統慢慢建立起攻擊或耐受不同抗原的資料庫，這樣的過程若是出了差錯，反而對無害的抗原產生了攻擊反應，例如某些人對雞蛋過敏，就是他們的免疫系統將雞蛋或雞蛋的分解產物視為攻擊目標，這就是為什麼會過敏的原因。了解過敏產生的原因之後，如何預防過敏的方法也就呼之欲出了。
防治寶寶過敏的3級策略
公共衛生的疾病防治有「三段五級」概念，我們也可以將過敏性疾病的預防分成3級。初級防治的重點是不讓寶寶變成過敏兒，有效期是兩歲之前。2級防治的重點是針對7歲以下但已有過敏現象的孩子，重新建立免疫系統耐受；3級防治是針對7歲以上已錯過黃金治療期的孩子，用藥物治療急性過敏症狀，並以飲食、環境控制的手段來長期保養，期望能夠延緩疾病進展並提高生活品質。
初級防治
1.婦女從計畫懷孕的4個月前開始就應避免接觸過敏原，包括不吃家族史中會引發過敏的食物，減少接觸塵蟎、蟑螂、貓狗等，以及不吸菸或接觸二手菸，寶寶出生後也必須持續這麼做。
2.懷孕期間可多補充益生菌和富含w3多元不飽和脂肪酸的食物。
3.寶寶乳品的選擇以天然的母乳最佳，不但成分最適合新生兒，而且還有無法被奶粉取代的活性物質，亦即可增強免疫力的免疫球蛋白。若無法哺餵母乳，有高過敏家族史者，配方奶可選用部分水解蛋白配方。
4.父母有過敏體質的嬰幼兒，6個月之後才適合添加副食品，一次只能添加一樣，同時觀察孩子的進食反應，如果沒有異常現象，可以緩慢增量。如果有起疹子、解便稀、搔抓皮膚等狀況，必須先暫停給副食品，過1個月後再試試看，若仍出現過敏反應，則應等腸道成熟後再試。
2級防治
1.本階段的重點是防止易致敏化的體質產生過敏疾病，像是氣喘、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎等。
2.慎防呼吸道被病毒感染，同時避免接觸過敏原及空氣汙染物，以避免誘發呼吸道過敏疾病。
3級防治
到了這個階段，過敏的體質已經確定，要改變的機會也比較小。重點目標就是減少接觸過敏原和刺激物，並且配合規律的藥物治療，防止反覆產生過敏症狀。
過敏是可以治癒或控制的
每個人或多或少都會過敏，但嚴重度與好發的類型天差地遠，生活環境更是南轅北轍，很難用簡單的規則去建議如何預防過敏，因此最保險的作法是請小兒科醫師評估每個小孩的狀況，以及依照父母的體質、生活習慣等做臨床分析，才能有效防治。醫師也可以協助父母針對不同年齡、不同表現的孩童，設法治癒過敏或是控制過敏。
資料來源 : 中國醫訊第156期
