小寶(化名)出生第三天,爸媽為他選擇「自費新生兒心臟超音波篩檢」,卻因此發現小寶的心臟疑似有一顆1.8公分的腫瘤,由於可能造成生命危險,於是透過轉診到中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科就醫,經戴以信醫師安排心導管手術檢查,及心臟外科團隊予以手術順利切除腫瘤後,確診為新生兒良性血管瘤,於術後平安返家。
兒童心臟科戴以信醫師執行心導管檢查。(非本文個案)
原發性心臟腫瘤多為良性
戴以信醫師表示,新生兒心臟腫瘤並不常見,整體平均發生率為0.002~0.3%,絕大多數是良性。新生兒血管瘤成因不明,佔全部心臟腫瘤發生率約2.3%,然而腫瘤的種類與位置卻決定了對新生兒生命威脅的嚴重度。就像小寶出生時雖沒有明顯症狀,但超音波血流顯示腫瘤位置已經開始壓迫上腔靜脈造成血流速度加速,恐惡化加重,即便為良性腫瘤仍須立即處置。在決定進行手術的當下,小寶媽媽哽咽表示:「醫生說弟弟可能會用到葉克膜、可能會心跳停止、需要輸血…,孩子都選擇來跟我了,我會勇敢面對的!」
2D心臟超音波所見之1.8公分心臟腫瘤。
腫瘤種類與位置恐威脅生命
戴以信醫師使用2D與3D立體胸前心臟超音波掃描,確認心臟腫瘤位於右心房上方靠近上腔靜脈處,同時出現心包膜積水的併發症。經兒童心臟重症與外科團隊評估後,先以心導管檢查發現供應腫瘤血液的血管太靠近竇房結(SA node又稱為節律點,負責產生正常心跳的部位),無法以心導管塞住血管使腫瘤自行萎縮,因此仍以外科手術方式切除腫瘤。除了橫紋肌瘤可採用藥物治療,淋巴瘤使用化療之外,像是原發性黏液瘤、纖維瘤、畸胎瘤、血管瘤則是以手術治療。另外有少部分可能是惡性腫瘤具有轉移的風險,如血管肉瘤,目前最保險的作法是完整摘除腫瘤再送病理化驗。(如附表)
超音波篩檢早期發現早期治療
戴以信醫師強調,大部分常規性產前高層次超音波均可發現許多心臟的問題,家長不用過度擔心,但因為懷孕後期胎兒較大羊水少,骨骼發育而造成超音波較難辨識,若非已經造成嚴重胎兒水腫或心律不整,有時很難提早診斷。幸而有「新生兒自費心臟超音波篩檢」在關鍵時刻發揮功效,加上後續整個醫療團隊合作無間,讓小寶的心臟腫瘤發現得早,才能及時治療,讓爸媽安心。
戴以信醫師強調新生兒心臟超音波可發揮早期檢查早期治療的重要性。