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 中國醫藥大學兒童醫院 兒童胸腔科 宋文舉副院長

       在兒科醫學的發展中，因為有呼吸問題的病兒愈趨增多，所以軟式氣管鏡的角色日漸重要。傳統的X光、電腦斷層、核磁共振等影像檢查，對診斷氣道疾病並不準確或需要遠距轉送危急之病兒而不實用。診斷性適應症—任何懷疑氣道有問題，包括：喘鳴、呼吸怪異聲、持續肺塌陷、未明原因的肺病灶、懷疑氣道內異物、確定氣管插管位置及做肺氣管沖洗等。所謂「完全的氣道檢查」最好能包括：上、下氣道、食道及耳道。 「治療性氣管鏡適應症」，如：輔助氣管插管、治療肺擴張不全、擴張氣管內徑狹窄、置入及修復氣管內支架器等，其應用範圍仍繼續發展中。氣管鏡操作的禁忌症，如：氣道易出血、心肺功能極度衰竭。總之，藉助完善的配置、適當的鎮靜或麻醉病兒及熟練的操作技術，可以減少併發症，如：缺氧、心律不整、不呼吸及氣道創傷，順利達成診斷治療目的。

軟式氣管鏡準確性高

       軟式氣管鏡可以直接觀察氣道，包括鼻道、鼻腔、咽、喉、主氣管及支氣管內腔動態（吸氣、呼氣）變化狀況及病兆，目前是臨床上一個非常重要的診斷檢查工具；其最大的優點在動態的氣道內直接進行一段時間的實際觀察(診斷)，需要時可立即直接做治療處裡，此技術於氣道問題上較傳統的間接影像（如放射線學檢查）準確性要高，尤其對於有快速動作的咽喉部位。而其檢查的適應症、診斷、安全性及操作方法等，已逐漸發展改進中。

軟式氣管鏡安全性高

      應用於兒科領域時，以往明顯存在之障礙，如年齡過小、心肺功能差及氣道過小不能容納氣管鏡等，目前皆逐漸被吾等克服了:使用無侵入性輔助呼吸技術，病兒不需要插管、無需面罩、無需備呼吸器等(如圖一)，其優點為操作空間更大、簡便容易、診斷正確、有效進行治療及皮膚無傷口。因為此技術安全性很高，於檢查過程中亦可以讓父母參與觀察氣管內狀況，解說病兆問題，使更能了解寶寶的氣道病情及欲使用的治療方式。兒科領域中常有呼吸衰竭或懷疑氣道問題如：併有慢性肺部疾病的成長中早產兒、心臟血管疾病者、神經系統疾病者、長期氣管插管及使用呼吸器者等，都需要藉軟式氣管鏡以得到確切的診斷及立即協助治療。

       氣管鏡檢查前，病兒要先禁食4-6小時以上，使胃內排空，避免在操作時易因嘔吐而造成吸入性肺炎，但若遇到需要緊急做氣管鏡檢查治療時，則可以較粗之鼻胃管先將胃之內容物抽取出來。

適應症的範圍

       軟式氣管鏡檢查是幫助氣道正確診斷的最好工具，但首先要先衡量此檢查的益處大於其所具的危險性，才值得去做，當此檢查對病兒無實際的益處時，則不值得去做；並且操作技術越好危險性越小，譬如一位健康的兒童患有普通的肺炎(無論是病毒性或細菌性的)，一般只需使用抗生素或支持性療法數日即可治癒的個案，就沒有必要執行氣管鏡檢查;反之，一位免疫有問題的病童患有致命的肺炎，或是莫名的呼吸障礙時，則必需做氣管鏡檢查幫助診斷治療或排除問題。

       在近30年的臨床經驗中，我們團隊總共做了壹萬餘例的軟式氣管鏡檢查曁治療，屬於診斷性約佔60 %，檢查適應症如所列各項特徵(如表一檢查適應症)。簡言之，只要「懷疑氣道有問題」就值得去做檢查，軟式氣管鏡檢查的安全及方便性更加寬了適應症的範圍。

治療性的適應症

       各種氣道內在因素造成管徑狹窄而導致呼吸困難的病兒，可以使用氣管鏡治療技術(如雷射去除或造型、冷凍、夾鉗)、擴張狹窄氣道(球囊)、置入或修復支架等，將阻塞物去除以改善氣道通暢及呼吸。球囊擴張若不易達到效果或復發再狹窄的機會較高時，可以考慮置入支撐架;金屬支架若有損壞可以氣管鏡技術進行擴張及修補，最後支架亦可以取出，此些特點益增加了支架的使用機會。(如表二治療性適應症)

鎮靜與麻醉

      病兒需要在平穩的情況下接受檢查治療才能完善無傷，故鎮靜劑及表面麻藥兩者都需要。因為絕大部分的氣管鏡檢查皆可在20分鐘內完成，治療性操作則需要約30-60分鐘，故使用短效的藥劑較為實用。病兒皆需要先設定好一條穩固的靜脈通路，由靜脈通路給予藥物較方便迅速，且能精算其給藥量。全程施予簡易無創傷的輔助呼吸技術，以確保病兒的心肺功能維持於正常。

展望及結論

       在兒科醫學領域內，許多兒童皆伴隨呼吸問題需要醫療協助診治，或長期使用呼吸器而導致氣道病變者，兒童的軟式氣管鏡是安全的，且是極具價值的診斷及治療工具。對於病況危急的幼兒，熟練操作軟式氣管鏡可以挽救生命、立即改善症狀，值得推廣應用。

圖一: 治療性軟式氣管鏡操作之上氣道

圖二:治療性軟式氣管鏡操作之下氣道狀況

氣管鏡檢查適應症(表一)：

• 喘鳴、發音怪異
• 持續肺塌陷、未明原因的肺病灶
• 慢性咳嗽、咳血
• 懷疑氣管內有異物存在
• 確定氣管內插管、氣管切開插管的位置
• 評估有害物質的吸嗆傷害
• 做肺氣管沖洗術
• 做肺部深處取標本
• 嚴重先天性心臟病幼兒

氣管鏡治療性適應症(表二)：

• 輔助氣管內插管
• 氣管內異物取出
• 治療肺擴張不全
• 擴張氣管內狹窄
• 置入及修復氣管(或支氣管)內支架
• 氣管(或支氣管)內止血
• 軟喉症治療矯正
• 氣道內腫瘤去除                                                                                                                                                                                                                    中國醫訊七月號