撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部鼻科 黃得韻醫師、戴志展主任
「醫師，我兒子剛剛在玩遊戲時把電池塞進鼻孔裡了⋯」，這類主訴是在耳鼻喉科門診或急診不時會聽到的。小朋友常常會對一些微小的東西好奇，特別是5歲以下的孩子，拿到小東西就會嘗試著塞進自己身上有洞的地方，例如耳朵、鼻子、嘴巴等。
常見的耳鼻喉異物
耳鼻喉異物較常發生於兒童，臨床上看過的耳朵及鼻腔異物，包括豆豆、花生、 珠子、小玩具或零件、電池、筆蓋、衛生紙等，喉嚨異物以魚刺較為多見，至於氣管異物則多為花生或堅果類食物。成人常見的耳朵異物有耳環扣環、跳蚤、蟑螂、螞蟻或其他小昆蟲，喉嚨異物則有魚刺、假牙或雞鴨魚的骨頭等。
異物入侵危險徵候
大部分的耳鼻喉異物並不會造成立即的危險，但是如果電池卡在鼻腔黏膜上，電池的化學成分會腐蝕黏膜，1小時內就可能造成黏膜受傷，嚴重的話還會導致鼻中隔永久性穿孔。尖銳的異物如果卡在耳膜上，也有可能造成耳膜穿孔，不過耳膜穿孔通常只要避免耳部感染，大多在1-3個月內會逐步癒合。
喉嚨異物多為不小心吞食魚刺或骨頭，只要及早處理，多半不會造成嚴重的傷害，但極少數病人可能會引發深頸部膿瘍感染、食道穿孔或縱膈腔感染。氣管異物的徵兆為乾咳，嚴重時也有可能出現呼吸困難的症狀。
就醫前的注意事項
耳鼻喉有異物，建議直接到耳鼻喉門診或急診，由醫師協助取出。就醫前的注意事項如下：
耳朵異物╱鼻腔異物
若懷疑耳朵或鼻腔有異物時，請勿嘗試使用夾子或尖銳物將異物取出，因為有可能會把異物推入耳鼻更深處，甚至造成耳道皮膚、耳膜或鼻腔黏膜進一步的傷害。
咽喉食道異物
若懷疑咽喉食道有異物，也不要使用夾子或尖銳物嘗試將異物取出，因為這有可能造成咽喉黏膜的傷害。有些病人會試著喝醋或吞食大量白飯，希望可以把異物溶解或將異物推到胃裡，這都是錯誤的觀念及作法。 喝醋或吞食大量白飯無法讓異物溶解或排除，反而可能使得異物卡入更深之處或傷害黏膜。
氣管異物
氣管異物的症狀為咳嗽，嚴重時可能會呼吸急促或困難，若懷疑氣管有異物，必須馬上到醫院尋求耳鼻喉科醫師的檢查與治療。
就醫後的醫療處置
耳朵異物╱鼻腔異物
一般的耳朵或鼻腔異物，在病人可以配合不動及有足夠光源與器械的條件下，耳鼻喉科醫師會嘗試將異物取出，異物取出後，還會檢查耳膜、耳道皮膚或鼻黏膜是否有受傷，再依病情給予所需要的藥物，順利的話，簡易的異物取出過程可以在幾分鐘之內完成，但若遇到複雜的狀況，可能花上數十分鐘也無法取出。
如果病人無法維持固定不動或周遭環境條件不足時，醫師會安排病人在全身麻醉或局部麻醉下，再將異物取出， 全身麻醉一般需要空腹至少8小時才可進行。
咽喉異物
兒童的咽喉異物多為誤吞魚刺，由於兒童的扁桃腺較成人肥大，所以魚刺容易刺在扁桃腺上。成人的咽喉異物可能為誤吞魚刺或各類骨頭，較常發生的位置是在舌根後方或舌根會厭中間的凹窩，有一部分異物也會卡在扁桃腺上。
若是簡單的扁桃腺魚刺，大多可以在病人的配合下，使用壓舌板將舌頭壓下，就能將魚刺取出。如果是舌根後方或舌根會厭中間凹窩的異物，就需要將舌頭拉出再取或使用內視鏡方式將之取出。少部分嚴重的咽喉異物，要在病人全身麻醉下才能取出。
食道異物
大多數的食道異物均需盡快取出，異物滯留在食道內容易造成食道黏膜損傷甚至穿孔，食道穿孔會引發縱隔腔感染，這是相當嚴重的併發症，有死亡的危險。
簡單的食道異物可以用軟式纖維胃鏡取出，複雜的食道異物則需在全身麻醉下以硬式食道鏡取出。 由於食道的特殊結構，異物取出過程中常會造成不等程度的食道黏膜損傷，取出後數天內常需禁止由口腔進食，改以鼻胃管餵食。
氣管異物
若懷疑有氣管異物，需配合接受胸部X光或電腦斷層檢查，然後在全身麻醉下，進行硬式支氣管鏡檢查，並將氣管異物取出，手術後需要住院觀察呼吸情形。
可能導致的嚴重併發症
大部分耳鼻喉異物如果能即時順利取出，並不會發生嚴重的併發症，但若異物長時間在耳鼻喉滯留，就有可能產生局部感染 或化膿；如果異物種類為電池，有可能會造成鼻中隔黏膜的穿孔；食道異物有可能造成食道穿孔，甚至縱隔腔感染；氣管異物有可能造成氣管或支氣管阻塞，進而引發嚴重的併發症。 因此，再次提醒大家，若發現耳鼻喉內有異物，請立刻找耳鼻喉科醫師協助取出，以避免併發症的產生。
資料來源 : 中國醫訊第163期
