撰文/中國醫藥大學附設醫院 社區暨家庭醫學部 姜惠珊醫師
流行性感冒（以下簡稱流感）是一種急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒。流感具有明顯的季節性特徵，疫情發生通常具有週期性。臺灣雖然一年四季均有流感病例，但以秋、冬季的發生率較高，流行高峰期多自12月至隔年1、2月。某些高危險群如老人、小孩、慢性病患者等，得到流感後可能會出現嚴重的併發症，甚至死亡，故須及早防治，而接種流感疫苗是預防流感併發症最有效的方式。
流感的症狀與一般感冒不同，通常為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。
有關流感病毒二三事
常在本地肆虐的病毒型別
流感病毒是一種RNA病毒，屬於正黏液病毒科，可分為A、B、C等3種型別，其中A型和B型幾乎每年都會引起季節性的流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，一般不會造成流行。A型病毒除了影響人類，亦可感染其他物種如豬、馬、雞、鴨等，並可能跨物種傳播。依A型病毒外表附有的兩種重要抗原：血球凝集素與神經胺酸酵素，可將其區分成各種亞型，目前已發現16種HA（命名為H1-H16）與9種NA（命名為N1-N9）。從人類身上分離出的病毒株，有6種HA（H1、H2、H3、H5、H7、H9）和4種NA（N1、N2、N3、N7），其中的H1N1、H2N2、H3N2是主要感染人類的亞型。B型病毒沒有亞型，但可區分為Yamagata和Victoria兩種病毒株。
臺灣主要的季節性流感病毒，包括A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型流感病毒等3類。A型病毒較易發生變異，如果出現一種新的病毒亞型，將會引起全世界的大流行；B型病毒若發生變異比較輕微；C型病毒則鮮少在人類造成嚴重疾病。
傳染途徑與可傳染期
流感病毒易在密閉空間經由飛沫傳播，由於它可在寒冷低溼度的環境中存活數小時，故亦可能經由接觸傳染。潛伏期通常為2天，但可能短到1天，長至4天。至於可傳染期，成人大約是在症狀出現後的3-7天，幼童甚至可長達數十天。
流感症狀與高危險族群
流感的症狀與一般感冒不同，通常為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。多數患者在發病2-7天後會自行痊癒，少數患者可能出現嚴重併發症，包括病毒性肺炎、細菌性肺炎，以及中耳炎、腦炎、心包膜炎或其他嚴重的繼發性感染等。
高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟、代謝性疾病的慢性疾病患者，或免疫功能不全者。
臺灣使用的流感疫苗
流感疫苗為不活化疫苗，僅含抗原成分，不含病毒殘餘的活性。可依所含疫苗抗原價數分為三價疫苗與四價疫苗，前者包含兩種A型流感及一種B型流感病毒株，後者則增加一種B型流感病毒株。臺灣目前使用的流感疫苗，疫苗保存劑皆不含硫柳汞成分。
2018年度公費流感疫苗接種計畫所使用的疫苗，是依據世界衛生組織每年對北半球建議更新的三價流感疫苗，其保護效力與世界各國狀況相同。三價流感疫苗包含3種不活化病毒株，即2種A型（H1N1及H3N2）及1種B型，而2018年度使用的疫苗適用於2018-2019年流感流行季節。（下表）
疫苗接種時程與劑量
流感疫苗的保護效果會於接種6個月後逐漸下降，且每年流感疫苗組成的病毒株有所差異，因此建議應每年都應接種流感疫苗，才能獲得足夠的保護力。理想的施打時間是每年10月左右，有效抗體濃度可以維持到流感高峰期，也就是自11月下旬至翌年3月左右。
接種劑量依年齡及疫苗廠牌不同而有區別，以下為一般性參考，施打時應對照藥廠仿單：
● 6個月以下的嬰兒，接種流感疫苗的免疫反應不佳，所以不適合接種。
● 8歲以下，若為初次接種，應接種2劑，第1、2劑間隔4週以上。
● 9歲以上，不論過去接種史，都只需要接種1劑。
● 3歲以上兒童及成年人，接種劑量均為0.5ml。
● 6個月以上而不滿3歲的幼兒，每次接種劑量為0.25ml。
此外，國內提供的流感疫苗皆為不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種。成人及較大兒童建議注射的部位為上臂三角肌，嬰幼兒則為大腿前外側。
流感疫苗的保護效果
接種疫苗約兩週後，身體即可產生有效的流感抗體濃度。根據國外文獻，流感疫苗的保護力因年齡與身體狀況而異，平均約可達到30-80%。健康成年人接種後有70-90%的保護效果，65歲以上老年人雖然只有30-40%的保護效果，但接種後仍可有效降低50-60%罹患流感的嚴重性及併發症，並可減少80%的死亡率。
疫苗安全性與接種反應
流感疫苗是一種相當安全有效的疫苗，目前臺灣使用的流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，不會因為接種流感疫苗而得到流感。
接種流感疫苗後可能的反應包括注射部位疼痛紅腫，少數人會有全身性的輕微症狀如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心等，一般會在接種後1-2天內自然恢復。至於嚴重的過敏反應，症狀包括全身性蕁麻疹、呼吸困難、嘴唇及喉嚨腫脹、低血壓，甚且可能導致過敏性休克，雖然這是非常罕見的，但仍不可掉以輕心，尤其在大規模施打時要特別注意。
若不幸發生過敏反應，通常會於接種後幾分鐘至幾小時內出現症狀，因此接種疫苗後應於接種單位或附近稍事休息，並觀察至少30分鐘以上，待無不適再離開。
公費疫苗的施打對象
政府今年度的公費流感疫苗接種計畫，仍將採購約600萬劑流感疫苗，接種對象如下：
● 50歲以上成人。
● 醫事及衛生防疫相關人員。
● 孕婦及6個月內嬰兒的父母。
● 禽畜業及動物防疫相關人員。
● 滿6個月以上至國小入學前幼兒。
● 安養、養護、長期照顧等機構受照顧者及工作人員。
● 幼兒園托育人員及托育機構專業人員。
● 具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人（含BMI≧30）、罕見疾病患者及重大傷病患者。
● 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生（含進修部與境外臺校，但不含補校）、少年矯正學校及輔育院學生，以及屬於「中途學校－在園教育」性質的兒童及少年安置（教養）機構學生。
流感疫苗的重要禁忌
● 已知對「蛋」的蛋白質或疫苗成分會嚴重過敏者，不予接種。
● 過去注射流感疫苗曾經發生嚴重副作用者，不予接種。
● 其他經醫師評估不適合接種者。
● 特殊疾病或狀況，須先經由醫師診斷是否適合接種。
● 發燒或急性疾病宜延後接種。
醫師的叮嚀
流感疫苗的抗體濃度會隨著注射後的時間而減退，保護力也會因為個體而有所差異，因此接種流感疫苗雖然確實可以在流感流行季節得到很好的保護效果，但無法保證一定不會得到流感，所以大家仍須注意個人衛生保健及採取各種預防措施。
參考資料：
1.行政院衛生福利部疾病管制署
2.衛生福利部疾病管制署：2018年度流感疫苗接種計畫
3.家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊 第2版 台灣家庭醫學醫學會
資料來源 : 中國醫訊第183期
