撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫兒科 林怡君醫師
3歲的小依（化名）剛就讀幼兒園小班，媽媽最近發現小依常常3-4天才排便1次，如廁時的表情很痛苦，也會抱怨屁屁痛和肚子痛，因而擔心小依是不是生病了？便祕或排便障礙是兒童最常見的腸道功能性疾病，研究統計指出，1歲以上兒童高達95%都曾經有過便祕的問題。
長期便祕會影響孩子發育
小孩便祕是很令爸媽頭痛的。便祕是症狀而非疾病，程度有輕有重，經常反覆發生。原本輕微的便祕可能因為爸媽忙碌而輕忽，之後演變成慢性便祕，甚或嚴重到糞石阻塞腸道造成腸阻塞，乃至腸穿孔或腹膜炎。長期便祕也容易影響幼童發育，導致生長遲緩，所以家長必須關注孩子的排便狀況。
一旦有了便祕，找出原因才能根本解決。便祕的原因有很多，大致可歸納為疾病型便祕、飲食不當型便祕、行為型便祕、心理型便祕和醫源型便祕等。發生便祕的年齡越小，被診斷出疾病的機率越大，例如脊髓發育不良、巨結腸症、甲狀腺機能低下等，便祕是很常見的症狀之一，若能及早發現及早治療，預後會比較好。
觀察有無排便障礙的方法
家長首先要從大便的頻率、顏色、形狀和質地，暸解什麼才是孩子正常的排便。
大便的頻率
孩子每天的解便次數會隨著年齡增加而變少。
大便的顏色
不同年齡層兒童正常的大便顏色有些許差異，例如新生兒出生後解出的胎便為墨綠色；開始哺乳後0-3個月，喝母奶的寶寶大便為黃綠色或金黃色，喝配方奶的寶寶大便為黃綠色、金黃色或土黃色；開始吃副食品之後，寶寶大便的顏色會變暗，變成黃褐色、棕色或深棕色。食物的顏色及成分也會影響大便顏色，例如攝取的鐵質過多，未吸收完全的鐵會使大便呈現綠色或黃綠色。
各年齡層兒童的每週排便次數、大便顏色與形狀
大便的形狀和質地
新生兒解出的胎便為黏稠糊狀；開始哺乳後0-3個月，喝母奶的寶寶大便為軟糊狀或稀水狀，喝配方奶的寶寶大便為糊狀或硬膏狀；開始吃副食品之後，寶寶大便會逐漸呈現條狀。
當孩子有了便祕，解便次數會減少，容易解出硬而小或粗大的糞便（可能阻塞馬桶），也可能伴隨解便困難、疼痛或滲便（漏便到內褲上）等。
造成兒童便祕的可能原因
造成兒童便祕的原因有疾病、飲食不當、行為問題、心理壓力及藥物。其中最常見的原因是飲食不當，例如攝取的食物、水分及纖維質不足或過度依賴乳製品為主食。行為問題或心理壓力則是第2常見的原因，例如沒有良好的如廁習慣，包括無固定時間排便或排便時不專心，一邊看書、玩玩具或玩手機。如果承受過大的校園生活壓力或升學壓力，因焦慮使腸道肌肉痙攣或蠕動減少，也容易便祕。
另外，有些疾病會導致便祕，例如先天性巨結腸症、肌肉神經問題或甲狀腺機能低下等。部分止咳藥水、治療消化道潰瘍的制酸劑、麻醉止痛劑、降血壓藥及鎮定劑等，由於會抑制大腸蠕動或使大便質地變硬，同樣可能造成排便困難。
一般而言，兒童容易在3個時期出現便祕，第1個時期是剛添加穀物和固體類副食品時，第2個時期是訓練使用馬桶時，第3個時期是開始上學時或有升學壓力時。
何種狀況需要就醫？
● 排便次數1週少於2次。
● 便祕伴隨噁心、嘔吐、腹脹或食慾不振等現象。
● 解便時會抱怨肛門痛或腹痛，有如廁恐懼。
● 解便時伴隨出血。
● 反覆便祕，體重增加異常。
● 大便失禁，滲出到內褲上。
● 常因大便粗大而阻塞馬桶。
● 對孩子排便狀況有疑慮，不確定是不是便祕。
中西醫學處理便祕的對策
孩子便祕時，醫師會先藉由病史詢問及身體檢查，檢視他們的飲食、行為、心理和身體是哪裡出了問題，若是疾病引起，必須對症治療才能使便祕獲得改善。
中西醫學處理兒童腸胃問題各有所長，建議家長先求診小兒腸胃科醫師，透過相關檢查儘快找出確切病因，待排除疾病因素後，再尋求西醫或中醫的治療。非疾病引起的便祕，目前最常使用的治療方式是藥物，例如西藥的利便劑、軟便劑、促進腸道蠕動劑或益生菌等，中藥選用則會根據兒童個別身體機能偏差狀況及便祕嚴重程度而定。不論中藥或西藥治療，都應同時配合調整飲食、養成正確的如廁習慣，以儘早降低對藥物的依賴性。
對於服藥順從度低及年幼的孩子，本院中醫兒科還可提供外治療法如雷射針灸、中藥穴位敷貼、穴位推拿及中藥敷臍等方式來改善便祕。
防止嗯不出來的生活須知
衛教對改善兒童便祕是很重要的，可預防便祕反覆發生，重點如下：
● 儘早養成良好的如廁習慣。寶寶約1歲半至兩歲知道想要排便的感覺且會用言語表達後，即可開始訓練坐馬桶解便，每天要有固定的排便時間，並且上廁所要專心。
● 每日要攝取均衡飲食及足夠的纖維質，並依年齡補充足量水分。
● 每日要充分運動，運動可以幫助腸道蠕動。
資料來源 : 中國醫訊第174期
